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最新消息| 病例討論|PCNL術后在PACU發生低氧血癥的原因分析 | 2023-04-17 |
| 文章来源：由「百度新聞」平台非商業用途取用"https://www.163.com/dy/article/I0T7T5HN0514APJP.html" 病例提供黃萍上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院01病例討論蘇殿三教授上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院02病例摘要患者，男性，65歲，身高159cm，體重60kg，美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ級主訴：體檢發現右腎結石現病史：因“右側腰背部疼痛”于2022年10月在我院全麻下行經尿道膀胱鈥激光碎石術+右側經皮腎穿刺造瘺術。既往史：否認基礎疾病病史，否認藥物過敏史，否認其他手術麻醉史。輔助檢查輸尿管腎臟平掃（入院當日）：右腎造瘺及右側上尿路置管術后改變，右側腎盂腎盞及腎盂-輸尿管交界處（PUJ）管壁炎性增厚毛糙，右腎周積液合并少量積血可能，雙腎小結石及囊腫可能；前列腺增大伴少許小鈣化灶心電圖：正常胸部CT：雙肺散在少許斑點灶，右肺中葉條索灶，雙肺下葉胸膜下間質性改變（圖1）圖1入院胸部CT影像心臟超聲：射血分數（EF）63%，輕度二尖瓣反流，升主動脈增寬實驗室檢查：血常規：正常；凝血功能：正常；心功能指標：正常；尿常規：尿鏡檢白細胞：8~10HP（正常值：0~5HP），鏡檢紅細胞：10~15HP（正常值：0~3HP），尿潛血：3+（正常值：－），尿蛋白質：1+（正常值：－）入院擬全麻下行經皮腎鏡右腎結石鈥激光碎石術03手術麻醉經過14:25患者進入手術室，生命體征提示：心率（HR）88次分，無創血壓（NBP）16888mmHg，脈搏血氧飽和度（SpO2）100%。14:35開放外周靜脈，橈動脈穿刺，進行有創動脈監測。麻醉誘導藥物為：甲強龍40mg、咪達唑侖2.5mg、依托咪酯14mg、舒芬太尼20μg、地佐辛5mg、羅庫溴銨50mg，藥物充分起效后置入7.5#加強型氣管導管。14:45~16:30機械通氣參數設置為：潮氣量（VT）480ml、頻率12次分、吸入氧濃度（FiO2）60%、呼氣末正壓（PEEP）5cmH2O，術中氣道峰壓維持在25~26cmH2O。麻醉維持選擇靜吸復合（丙泊酚泵注、瑞芬太尼泵注、七氟醚吸入、右美托咪定40μg靜脈滴注）。由于病情需要，術者多次進行經皮隧道置管。手術麻醉小結手術麻醉順利（總時長120分鐘），手術體位先為截石位，后改為俯臥位。入量共計晶體液750ml（抗生素250ml）+膠體液500ml，失血量較少，術畢才開始導尿。全麻誘導后進行動脈血氣分析，結果見表。表圍術期血氣分析結果（點擊查看高清大圖）16:30患者帶管送入麻醉恢復室（PACU 關鍵字標籤：女乳症 |
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